Formularz zgłoszeniowy

  • Drukuj zawartość bieżącej strony
  • Zapisz tekst bieżącej strony do PDF

Formularz zgłoszeniowy na kurs języka migowego

* - Pola wymagane





  

Adres do korespondencji


  


  


  


  


  

Dane kontaktowe



Wybierz odpowiednie:

Posiadam ubytek słuchu:
 

Członkiem mojej rodziny jest osoba niesłysząca lub niedosłysząca:
 

Uczyłem/am się wcześniej języka migowego:
 

Twój numer IP: 35.172.217.40 | ec2-35-172-217-40.compute-1.amazonaws.com

W celu utrudnienia rozsyłania spamu przez automaty, proszę rozwiązać proste zadanie matematyczne.
Dla przykładu: 2+1 daje 3.