Formularz zgłoszeniowy na kurs - Język migowy Częstochowa

Strona korzysta z plików cookies w celu realizacji usług i zgodnie z Polityką prywatności. Możesz określić warunki przechowywania lub dostępu do plików cookies w Twojej przeglądarce. Zamknij

Czcionka:

Kontrast:

Kalendarium

_Zapisy na kurs języka migowego

Lokalizacja

Zobacz, gdzie się znajdujemy i jak do nas dojechać.

Galeria

Zobacz wszystkie galerie w jednym miejscu.

Kontakt

Anna Irasiak

ul. Focha 87 m 36

42-217 Częstochowa

tel. 509 090 759

Warning: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable in /usr/home/biz/domains/migowy.edu.pl/public_html/template_s06_5/left.php on line 55

Jesteś tutaj: Start / Formularz zgłoszeniowy

Warning: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable in /usr/home/biz/domains/migowy.edu.pl/public_html/template_s06_5/topAdv.php on line 3

Formularz zgłoszeniowy

* - Pola wymagane

Rodzaj kursu:
*

Imię:
*

Nazwisko:
*

Data urodzenia:

Adres do korespondencji

Ulica:

Numer domu:

Numer lokalu:

Miasto:

Kod pocztowy (XX-XXX):

Dane kontaktowe

Numer telefonu kom. (XXX-XXX-XXX):
*

E-Mail:
*

Wybierz odpowiednie:

Posiadam ubytek słuchu:
* Tak Nie

Członkiem mojej rodziny jest osoba niesłysząca lub niedosłysząca:
* Tak Nie

Uczyłem/am się wcześniej języka migowego:
* Tak Nie

Twój numer IP: 3.238.184.78 | ec2-3-238-184-78.compute-1.amazonaws.com

W celu utrudnienia rozsyłania spamu przez automaty, proszę rozwiązać proste zadanie matematyczne.
Dla przykładu: 2+1 daje 3.

* Zadanie matematyczne: 8+9+7 daje

* Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez JĘZYK MIGOWY Anna Irasiak, ul. Focha 87/36, 42-217 Częstochowa dla potrzeb niezbędnych w procesie rekrutacji, w celu realizacji zlecenia, przesłania odpowiedzi na zapytania, treści marketingowych na mój adres e-mail podany powyżej w formularzu kontaktowym, zgodnie z obowiązującym prawem i polityką prywatności.
Informujemy, że Państwa zgoda może zostać cofnięta w dowolnym momencie przez wysłanie wiadomości e-mail spod adresu, którego zgoda dotyczy. Państwa dane nie będą przekazywane poza EOG (Europejski Obszar Gospodarczy) ani udostępniane organizacjom międzynarodowym.

Przejdź do góry